Причина нетрудоспособности код 05 в больничном
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Причина нетрудоспособности код 05 в больничном». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Листок больничного помимо основных шифровок имеет дополнительные, которые размещаются в соответствующей ячейке под названием «допкод» или «кодизм». Данные ячейки фиксируют дополнительные данные о прохождении восстановления здоровья.
Всего в медицинскую практику внедрено 5 видов шифровок. Расшифровываются данные коды следующим образом:
- 017 – прохождение лечение в специальном медицинском учреждении – санатории;
- 018 – прохождение восстановления в курортной зоне после получения травмы на работе;
- 019 – прохождение реабилитации в медицинском учреждении, входящем в перечень НИИ реабилитации и физиотерапии;
- 020 – дополнительные выходные дни для женщин после родов;
- 021 – получение нежелательных последствий со здоровьем пациента в условиях употребления алкоголя, наркотиков, токсинов или действий, которые напрямую связаны с применением вышеуказанных препаратов.
Дополнительные шифры расположены вблизи основных и проставляются лечащим врачом, который проводил первичный прием пациента, т.е. врачом-терапевтом.
Например, если женщина находится в отпуске, который предполагает рождение и уход за младенцем, то в ее листке будет написан основной шифр в поле «05», после которого последует дополнительная информация – «020».
Оформление бюллетеня с кодом «05»
Больничный бюллетень выдает в женской консультации по месту учета акушер-гинеколог (фельдшер либо семейный врач) женщине на 30 неделе беременности. Его стандартная продолжительность — 140 дней. Из них половина предоставляется до родов, а оставшаяся часть — после них. Таким образом, получается, что 70 дней отдыха предоставляется и оплачивается женщине до родов и столько же после них.
При ранней родовой деятельности (22-30 недель), как исключение, бюллетень выписывается с первого дня родов на весь отпускной период. Если, например, выявлена многоплодная беременность, возможно оформление больничного на 28 неделе беременности сроком 194 дня. Соцпособие назначается при данных обстоятельствах на основании представленных документов, а именно:
- Заявления женщины на отпуск.
- Бюллетеня с кодом «05».
- Справки о ранней постановке на учет.
По необходимости к перечисленному списку прилагаются сведения с предыдущего места работы о заработке и т. п. Все сроки декрета подробно прописываются в больничном бюллетене.
Женщина вправе уйти в декретный отпуск позже, чем полагается по закону. Следует обратить внимание, что при более позднем выходе в декрет установленные сроки не передвигаются. В число основных сведений, которые обязательно должны присутствовать в больничном, являются:
- персональные сведения женщины (ФИО, дата рождения, место работы);
- отметка о ранней постановке на учет;
- дата выдачи бюллетеня, его сроки действия (начало и окончание);
- подпись врача и печать.
По желанию женщины и при наличии такой возможности, в медучреждении ей могут выдать электронный бюллетень либо оформить обычный больничный на бумажном носителе.
Электронный бюллетень и больничный на бумажном носителе равнозначны.
Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности
Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:
- работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
- в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
- отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
- заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
- если работник заболел в период административного ареста;
- если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
- когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
- также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.
Какие коды нужно указывать работодателю
Работодатель указывает код только в одной графе — это условия начисления платежей. Там указываются ситуации, когда руководство предприятия должно выплатить какие-либо дополнительные деньги пострадавшему. Если вид и степень нетрудоспособности связаны с условиями производства или затрагивают интересы работодателя, они обозначаются следующими кодами:
- 43 — радиационные поражения;
- 44 — работа на Севере;
- 45 — инвалидность, полученная до травмы;
- 46 — заболевшие раньше 6 месяцев после трудоустройства;
- 47 — заболевание в течение месяца после увольнения с работы;
- 48 — нарушение режима по уважительной причине (рабочая необходимость, семейные обстоятельства);
- 49 — инвалиды, которые болеют более 4 месяцев;
- 50 — инвалиды, болеющие больше 5 месяцев;
- 51 — неполное рабочее время.
Образец заполнения больничного должен находиться в бухгалтерии и отделе кадров, там же должна быть таблица с расшифровкой различных кодов. Использование таких кодов не обязательно.
Присваивается больным — при острых инфекционных заболеваниях, а также контактирующим с ними лицам. Используют при коронавирусной инфекции — для заражённых и контактных лиц, отправленных на изоляцию. Пособие рассчитывается на общих основаниях.
Благодаря применению кода заболевания в больничном работодатель может быстро определиться с:
- суммой выплачиваемого пособия;
- максимальной продолжительностью листка нетрудоспособности.
Раньше все выплаты по больничным листам, в том числе и с причиной нетрудоспособности 05, производил работодатель. Сейчас с 2015 года действует пилотный проект ФСС. Согласно нему он оплачивает только три дня, при условии что используют код 01, 02, 06, 10, 11, 12, 13, 14, 15.
Оставшуюся часть, превышающую этот срок, оплачивает ФСС. Для этого работодатель пересылает данные по больничному листу, а также о сумме заработка в фонд для оплаты.
Как производится расчет при коде 05? Вся сумма оплачивается ФСС. Сотруднику необходимо принести лист нетрудоспособности, оформленный по всем правилам, в бухгалтерию. Далее заполняется заявление. В нем указывают данные работника, реквизиты для перечисления пособия, а также некоторые сведения о больничном. В течение пяти дней с подачи заявления работодатель обязан передать все данные в Фонд социального страхования. Они же, в свою очередь, оплачивают больничный в течение двенадцати дней. Следует внимательно проверять свои реквизиты! Получить пособие можно на счет в банке, на заработную карту, а также почтовым переводом.
Оформление бюллетеня с кодом «05»
Больничный бюллетень выдает в женской консультации по месту учета акушер-гинеколог (фельдшер либо семейный врач) женщине на 30 неделе беременности. Его стандартная продолжительность — 140 дней. Из них половина предоставляется до родов, а оставшаяся часть — после них. Таким образом, получается, что 70 дней отдыха предоставляется и оплачивается женщине до родов и столько же после них.
При ранней родовой деятельности (22-30 недель), как исключение, бюллетень выписывается с первого дня родов на весь отпускной период. Если, например, выявлена многоплодная беременность, возможно оформление больничного на 28 неделе беременности сроком 194 дня. Соцпособие назначается при данных обстоятельствах на основании представленных документов, а именно:
- Заявления женщины на отпуск.
- Бюллетеня с кодом «05».
- Справки о ранней постановке на учет.
По необходимости к перечисленному списку прилагаются сведения с предыдущего места работы о заработке и т. п. Все сроки декрета подробно прописываются в больничном бюллетене.
Женщина вправе уйти в декретный отпуск позже, чем полагается по закону. Следует обратить внимание, что при более позднем выходе в декрет установленные сроки не передвигаются. В число основных сведений, которые обязательно должны присутствовать в больничном, являются:
- персональные сведения женщины (ФИО, дата рождения, место работы);
- отметка о ранней постановке на учет;
- дата выдачи бюллетеня, его сроки действия (начало и окончание);
- подпись врача и печать.
По желанию женщины и при наличии такой возможности, в медучреждении ей могут выдать электронный бюллетень либо оформить обычный больничный на бумажном носителе.
Электронный бюллетень и больничный на бумажном носителе равнозначны.
ФСС РФ.
Как оплатить два больничных, если первый закрыт, а второй является продолжением первого?
Бывают такие ситуации, когда один больничный уже закрыт и графа «Приступить к работе» заполнена, но работник приносит новый открытый больничный лист, являющийся продолжением первого.
Например, если женщина по беременности и родам отбыла дома 140 дней и закрыла больничный, но затем принесла лист с кодом нетрудоспособности 05 020, открытый на 16 дней из-за осложнений в период родов.
В данном случае руководитель обязан руководствоваться ст. 255 ТК РФ и начислять пособие согласно установленным социальным размерам.
В приведенном примере медучреждение изначально подготовило лист по беременности и родам. При возникновении осложнений в период родовой деятельности был дополнительно по одному и тому же страховому случаю выдан лист на 16 дней. Работодатель обязан суммарно оплатить эти два листа, взяв за основу среднедневной заработок работницы, в размере, существовавшем до декретного отпуска.
Причины отказа в оплате листа нетрудоспособности
Основная причина отказа – это отсутствие самого листа нетрудоспособности. Кроме этого, существует еще несколько обоснованных причин для полного отказа в оплате периода заболевания:
- работником был оформлен отпуск за свой счет, в период которого он заболел;
- в период очередного отпуска у работника заболел ребенок;
- отстранение работника от исполнения обязанностей без сохранения за ним заработной платы;
- заключение работника под стражу, не выплачивается пособие по заболеваниям в данный период;
- если работник заболел в период административного ареста;
- если проводится судебно-медицинская экспертиза относительно работника;
- когда болезнь наступила после начала простоя предприятия. Если служащий ранее заболел, и его болезнь длится в период простоя, его больничный оплачивается в полном объеме;
- также в оплате больничного по уходу за родственником могут отказать, если работник использовал более положенного законодательством времени.
Кроме этого, законодательством выделены несколько моментов, когда работник в принципе не может рассчитывать на больничные:
- когда работник умышленно совершил преступление, повлекшее за собой заболевание;
- работник умышленно нанес себе тяжкие увечья.
Важно: для обоснования отказа в начислении пособия необходимо судебное решение, которое будет указывать на вредный умысел подчиненного.
Специалисты, работающие по гражданско-правовому контракту или же без официального оформления, также лишены выплат.
Также отказ в выдаче денег последует, если:
- работодатель выявит, что документ поддельный, является бланком старого образца, носителем поддельной печати и подписи. За такое мошенничество работодатель вправе привлечь работника к ответственности;
- работодатель выявил ошибки в заполнении листа, допущенные врачом, например, неверно указано название предприятия или коды диагноза, проставленные в больничном листе, расходятся с реальной картиной. Ошибки обязаны исправлять в медучреждении и до их устранения выплаты не начисляются.
Если ошибки в заполнении допустил работодатель, отказать в выплате может ФСС.
Какие коды нужно указывать работодателю
Работодатель указывает код только в одной графе — это условия начисления платежей. Там указываются ситуации, когда руководство предприятия должно выплатить какие-либо дополнительные деньги пострадавшему. Если вид и степень нетрудоспособности связаны с условиями производства или затрагивают интересы работодателя, они обозначаются следующими кодами:
- 43 — радиационные поражения;
- 44 — работа на Севере;
- 45 — инвалидность, полученная до травмы;
- 46 — заболевшие раньше 6 месяцев после трудоустройства;
- 47 — заболевание в течение месяца после увольнения с работы;
- 48 — нарушение режима по уважительной причине (рабочая необходимость, семейные обстоятельства);
- 49 — инвалиды, которые болеют более 4 месяцев;
- 50 — инвалиды, болеющие больше 5 месяцев;
- 51 — неполное рабочее время.
Образец заполнения больничного должен находиться в бухгалтерии и отделе кадров, там же должна быть таблица с расшифровкой различных кодов. Использование таких кодов не обязательно.
Какие поля указываются работодателю – данные сотрудника и строка “Условия исчисления”
Кроме информационных полей, где указывается место работы и другие данные, работодателем заполняются кодированные графы. Это строка «Условия исчисления». В неё вписываются двухзначные коды:
- 43 – если сотрудник подвергся действию радиоактивного излучения;
- 44 – работа выполняется в условиях Крайнего Севера;
- 45 – работник имеет установленную группу инвалидности;
- 46 – трудовой договор заключён на срок до шести месяцев;
- 47 – страховой случай наступил в течение 30 дней от даты увольнения;
- 48 – работник допустил нарушение лечебного режима по уважительной причине;
- 49 – если заболевание продолжается более 16 недель;
- 50 – если заболевание продолжается более 20 недель;
- 51 – работник не успел заработать на страховой взнос или сумма заработка меньше минимальной оплаты труда.
Читайте про оплату больничного листа по Трудовому кодексу здесь.
Как оплатить два больничных, если первый закрыт, а второй является продолжением первого?
В то время как больничный лист, возможно, уже завершен и заполнен раздел «возвращение к работе», работник приносит новый открытый больничный лист, который является продолжением первоначального больничного листа.
Например, женщина проводит дома 140 дней отпуска по беременности и родам, закрывает больничный лист, а затем открывает место по коду 05 020 на 16 дней в связи с осложнениями во время родов.
В этом случае администратор обязан рассчитать пособие в соответствии с указанным размером социального страхования, согласно статье 255 Трудового кодекса.
В приведенном примере медицинский работник первоначально подготовил родильное кресло. Если во время родов возникли осложнения, карта выдается еще на 16 дней на тот же страховой случай. Работодатель обязан выплатить сумму этих двух отпусков исходя из среднедневного заработка работника за сумму, которая существовала до отпуска по беременности и родам.